אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים – המדריך השלם

מחפשים מידע מרוכז על אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים, איך מנהלים תביעת אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים, ומה ההבדל מול פנסיית נכות מנורה מבטחים? כאן תמצאו תהליך ברור, לוחות זמנים, מסמכים נדרשים, אפשרויות ערעור וטיפים מעשיים

מה נחשב אובדן כושר עבודה בפוליסה של מנורה מבטחים?

ביטוח אובדן כושר עבודה בוחן אם מצב רפואי מונע מכם לעבוד בעיסוקכם, או בעיסוק סביר אחר התואם את השכלה, הכשרה וניסיון. ההכרעה נשענת על מסמכים רפואיים, נתונים תעסוקתיים וחוות דעת מומחים, בהתאם לתנאי הפוליסה והכללים של החברה.

ברוב הפוליסות נדרש אובדן כושר עבודה של לפחות 25% לתקופה של לפחות 91 ימים רצופים. עם זאת, חשוב לבדוק את תנאי הפוליסה הספציפית בה אתם מבוטחים.

---

איך מגישים תביעת אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים – שלב-אחר-שלב

מסלולי הגשה: אזור אישי/טופס מקוון, דוא״ל או דואר.

מסמכים עיקריים: טופס תביעה + ויתור סודיות; טופסי 101 לכל שנת מס, סיכומי מחלה/בדיקות עדכניות; אישור רופא על אובדן כושר עבודה בשיעור של לפחות 25% לתקופה הנדרשת, אישור מעסיק על ימי היעדרות מעבודה, פרוטוקולים של הביטוח הלאומי, פרטי חשבון בנק; לשכירים—תלושי שכר לפני/אחרי האירוע; לעצמאים—אישורי רו״ח (לפני/אחרי); ולעיתים טופסי מס נדרשים.

לוחות זמנים מרכזיים:

• בתוך 2 ימי עסקים מהפתיחה—הנחיות ורשימת מסמכים;

• בתוך 3 ימי עסקים מקבלת מסמך—עדכון מה התקבל ומה חסר;

• עד 20 ימי עסקים לאחר השלמת כלל המסמכים—החלטה (אישור/דחייה/הפניה לבדיקה);

• אם נקבעה בדיקה—תיאום עד 3 ימי עסקים, תור עד 10 ימי עסקים, החלטה עד 3–7 ימי עסקים (תלוי במסמכים נלווים).

• אישור תביעה ותשלום: מכתב האישור מפרט שיטת חישוב, מועדים וקיזוזים. תשלום חודשי מועבר עד ה־9 בחודש בעד החודש שקדם, והתשלום הראשון בתוך 15 יום ממועד האישור או מתום תקופת ההמתנה—המאוחר מביניהם.

להורדת טופס תביעה לאובדן כושר עבודה במנורה מבטחים (ביטוח חיים ו/או אובדן כושר עבודה) לחצו כאן:

טופס תביעה אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים.pdf

הורידו את PDF • 320KB

להורדת טופס תביעה לאובדן כושר עבודה במנורה מבטחים (מקרן הפנסיה) לחצו כאן:

טופס תביעה אובדן כושר עבודה (פנסיה ) מנורה מבטחים.pdf

הורידו את PDF • 1.13MB

---

פנסיית נכות מנורה מבטחים – מה ההבדל מאובדן כושר עבודה?

במוצרים פנסיוניים (קרן פנסיה) נהוג לדבר על פנסיית נכות—קצבה חודשית עקב אובדן כושר עבודה לפי תקנון הקרן, בעוד שבביטוח פרטי מדובר בתגמולי אובדן כושר עבודה לפי תנאי הפוליסה. בפועל, שני המסלולים בוחנים כשירות תעסוקתית, נסמכים על מסמכים רפואיים ועלולים לקזז תשלומים מגורמים אחרים—אך לכל מוצר יש כללים, הגדרות ונהלים מעט שונים. ודאו למה אתם משויכים (פוליסה פרטית/מנהלית או קרן פנסיה) כדי להגיש נכון.

---

דחייה/תשלום חלקי—מה עושים?

• תשלום חלקי: תקבלו פירוט מה הוכר ומה נדחה ולמה.

• מכתב דחייה: חייב לכלול נימוקים עובדתיים ופוליסיים, רשימת מסמכים שנבחנה והתייחסות לחוו״ד מטעמכם (אם קיימת). אין לדחות אוטומטית רק כי ביטוח לאומי דחה.

  אם נטענת אי-גילוי, החברה מצרפת את השאלון והמסמכים הרפואיים הרלוונטיים מחיתום.

• דחייה בטענה ל“עיסוק סביר אחר”? יש לפרט אילו עיסוקים עומדים על הפרק וכיצד הם תואמים את הכשרתכם וניסיונכם טרם האירוע.

---

בדיקות רפואיות ומומחים—איך זה מתנהל?

הבדיקות נקבעות אצל מומחים מתוך רשימה, בבחירה אקראית ובתעריף אחיד שאינו תלוי בתוצאה. המומחה מקבל מידע רפואי רלוונטי בלבד—לא חומרי חקירה או נתונים תעסוקתיים “מטעינים”—כדי לשמור על עצמאות חוות הדעת.

---

בדיקה מחדש במהלך זכאות

חידוש בדיקה יתבצע רק עם מידע רפואי חדש ורלוונטי, לא לפני שחלפו 60 יום מהחלטה קודמת. לא מפסיקים/מפחיתים תשלומים בלי הודעה מוקדמת של 15 יום והישענות על ממצאי בדיקה. ייתכן חיוב בהשבת יתרת תשלום ששולם בטעות.

---

התיישנות—שלא תחלפו את המועד

ברוב המקרים—3 שנים לתגמולי ביטוח. באובדן כושר עבודה, אם משולמים תגמולים—המרוץ נספר לרוב ממועד קרות האירוע או מועד תחילת אובדן כושר העבודה;

שימו לב: התכתבויות עם החברה אינן עוצרות התיישנות! רק הגשת תביעה לבית המשפט. 

---

למה לבחור בנו – תביעות אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים

מחפשים ליווי מדויק וממוקד לתביעת אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים או לבירור זכאות לפנסיית נכות מנורה מבטחים? הנה מה שמבדיל אותנו:

• היכרות נקודתית עם מגוון הפוליסות בחברת מנורה מבטחים: היכרות מעשית עם ניסוחי הפוליסות, הנהלים והטפסים של מנורה מבטחים: תקופות אכשרה/המתנה, הגדרת “עיסוק” (ספציפי/עיסוק סביר אחר), מנגנוני קיזוז מול ביטוח לאומי והוכחת שיעור ההפסד התעסוקתי. זה חוסך זמן וטעויות קריטיות כבר בשלב ההגשה.

• אסטרטגיית ראיות שמדברת “פנסיית נכות”: בניית תיק רפואי–תעסוקתי שממפה מגבלות תפקוד יומיומיות לעקרונות הכיסוי בפועל: מסמכים קליניים מעודכנים, חוות דעת רפואיות, מתאימות לשאלות ליבה (עיסוק/פרוגנוזה), ותיעוד הכנסה לפני–אחרי—כך שהראיות “מתיישבות” עם הקריטריונים של אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים.

• ניהול תביעות וערעורים מקצה לקצה: הכנה והגשה מסודרת, מענה לדרישות מסמכים, ליווי לבדיקות מומחים מטעם החברה, משא ומתן, והשגה/ערעור במקרה של דחייה או קביעה חלקית— עד לקבלת התשלום לו אתם זכאים.

• שקיפות מלאה בזמנים ובעלויות: תוכנית עבודה ברורה, נקודות בקרה קבועות ועדכוני סטטוס יזומים. שכר טרחה מוסבר מראש—בלי הפתעות.

• תיאום מול גורמים משלימים: ייעול קיזוזים אפשריים מול ביטוח לאומי, תיאום עם מומחה ברפואה תעסוקתית או בשיקום תעסוקתי, ובדיקת כפל ביטוחים לגביית תגמולים ממקורות נוספים לפי דין.

• מה תקבלו מאיתנו בפועל? בדיקת זכאות ממוקדת, מיפוי פוליסה, איסוף ותיקוף חומר רפואי, חישוב נזק/קצבה (כולל תשלום רטרו), הכנה לבדיקות מומחה, ניהול מו״מ, ייצוג מול חברת הביטוח וטיפול בערעור במידת הצורך—עד לסגירת הטיפול וקבלת הכספים להם אתם זכאים.

לקבלת ייעוץ ללא התחייבות - לחצו כאן

---

שאלות ותשובות תביעת אובדן כושר עבודה במנורה מבטחים

כמה זמן לוקחת תביעת אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים?

בהשלמת מסמכים מלאה—מטרה: החלטה עד 20 ימי עסקים, ולעיתים בדיקה רפואית מאריכה את פרק הזמן במספר ימים.

איך מוכיחים זכאות לפנסיית נכות מנורה מבטחים?

מגישים טופס תביעה, מסמכים רפואיים עדכניים, נתוני הכנסה/תעסוקה ועוברים בדיקות מומחים לפי הנהלים. ההכרעה נשענת על ההגדרות בתקנון/בפוליסה.

דחו לי את תביעת אובדן כושר עבודה מנורה מבטחים—מה עכשיו?

האם יש תקופת המתנה לפני תחילת תשלום?

ברוב המוצרים קיימת תקופת המתנה (למשל 60–90 יום) שמתחילה ממועד האירוע/אי-הכושר. התגמול הראשון משולם לאחריה, ולעיתים בצירוף רטרואקטיבי אם ההכרה ניתנה בדיעבד.

מה קורה אם אני יכול/ה לעבוד חלקית?

בחלק מהפוליסות ניתן לקבל תגמול יחסי (אחוזי אובדן כושר), כשהקצבה מותאמת לפער ההכנסה שנוצר. חשוב להציג תלושים/דו"חות הכנסה לפני ואחרי האירוע.

מה אם קיימים כמה ביטוחי אובדן כושר במקביל?

ניתן לתבוע מכל פוליסה, אך לעיתים קיימות תקרות או מנגנוני תיאום/קיזוז. שמרו תיעוד מלא והצהירו על כפל ביטוחי.

האם חייבים להיבדק אצל מומחה רפואי מטעם חברת הביטוח?

לרוב כן—זו חובה הן מכוח הדין והן מכוח תנאי הפוליסה. מומלץ להביא חומר רפואי עדכני ולשקול חוות דעת משלכם כאשר יש פערים מהותיים.

כמה זמן נשמרת הזכאות לקבל תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה?

כל עוד מתקיימים תנאי אי-הכושר והמסמכים מעודכנים. חברות מבצעות בדיקות מעקב תקופתיות—היערכות מוקדמת חוסכת עיכובים.

האם דחיית התביעה בביטוח לאומי “מכשילה” אותי בתביעה לאובדן כושר עבודה?

לא אוטומטית. הקריטריונים שונים. עם זאת, החלטה מנומקת של ביטוח לאומי עשויה להשפיע ראייתית. הציגו מסמכים משלימים/חוו"ד נגדית.

מה לגבי כיסוי חלקי בגין מחלות קודמות/חריגים?

בדקו חריגי פוליסה (מחלות קיימות, תקופות אכשרה). גם כשיש חריג—ייתכנו רכיבי תביעה שכן מכוסים (החמרה/מרכיב נפרד).