בישראל, נושא החזר כספי על קנאביס לנפגע תאונת עבודה נמצא בגדר שיקול דעת של גופים רפואיים וחברות הביטוח, תוך התחשבות בהמלצות רפואיות וחוקי הביטוח הרלוונטיים.
רקע רפואי
קנאביס רפואי מותר לשימוש בישראל לטיפול במגוון מצבים רפואיים, כאשר המטרה היא להקלה על תסמינים כמו כאבים חריפים, חרדה, הפרעות שינה ועוד. במקרה של נפגעי תאונות עבודה, שימוש בקנאביס עשוי להיות רלוונטי במיוחד אם ישנם תסמינים כאלה שקשורים לפציעה.
החזר הוצאות עבור קנאביס רפואי לנפגעי תאונות עבודה
מאחר וקנאביס אינו כלול בסל הבריאות ולא ניתן לסבסד את עלויותיו באמצעות הביטוח הציבורי הרגיל. במקרים מסוימים אצל נפגעי תאונות עבודה המוכרים בביטוח לאומי או נפגעי עבודה המוכרים בחברות הביטוח הפרטיות עשויים לקבל החזר כספי קנאביס רפואי לנפגע תאונת עבודה, במיוחד אם הוא מהווה חלק מטיפול רפואי מוכר ומומלץ.
התהליך לקבלת החזר כספי קנאביס רפואי לנפגע תאונת עבודה ביטוח לאומי
כדי לבדוק את זכאותך למימון קנאביס רפואי כנפגע עבודה, באמצעות הביטוח הלאומי, עליך להעביר לקופת החולים את המסמכים הבאים:
המלצת רופא מורשה מטעם משרד הבריאות להנפקת רישיון לקנאביס רפואי.
המלצת רופא מטפל מטעם קופת חולים שהוא בעל מומחיות מהתחום הרפואי הרלוונטי, שקבע את הצורך בטיפול בקנאביס רפואי. לדוגמה: אם ההמלצה לטיפול בקנאביס רפואי ניתנה עקב אבחנה אורטופדית (כאבי גב תחתון), הרופא הממליץ צריך להיות מתחום האורטופדי וכו'.
פרוטוקול הוועדה הרפואית (אם התקיימו מספר ועדות - עליך להעביר את כל הפרוטוקולים מכל הוועדות).
רישיון לאחזקה ושימוש בקנאביס רפואי מטעם משרד הבריאות. הבקשה בצירוף כל המסמכים תיבחן על ידי רופא השירות בקופה, שבסמכותו לקבוע שהצורך בקנאביס הרפואי כולו או חלקו, נובע מהפגיעה בעבודה שהוכרה לך.
י
יש להגיש את כל המסמכים הנדרשים לקופה, כדי למנוע עיכוב בטיפול בבקשתך.
ערעור על ההחלטה של קופת החולים
אם קופת החולים לא אישרה לך מימון של טיפול שהומלץ לך ושאינו כלול בסל הבריאות- באפשרותך לפנות לביטוח הלאומי לבדיקת החלטת הקופה. לשם כך, עליך לשלוח בקשה למחלקת נפגעי עבודה בסניף הביטוח הלאומי.
בערעור לביטוח הלאומי יש לצרף את המסמכים הבאים: המלצת הרופא המטפל מטעם קופת החולים שלך עבור הטיפול הרפואי המבוקש. מכתב סירוב מטעם קופת החולים עבור הטיפול הרפואי המבוקש. במקרים של ערעור על דחיית הקופה למימון טיפול בקנאביס רפואי - יש לצרף גם את טופס הבקשה לרישיון לאחזקה ושימוש בקנאביס רפואי מטעם משרד הבריאות. את הטופס ימלא הרופא המורשה מטעם יחידת היק"ר ויכלול את האבחנות הרפואיות שבגללן הומלץ לך הטיפול בקנאביס הרפואי.
אם קופת החולים לא אישרה לך מימון של טיפול רפואי הכלול בסל הבריאות - עליך להגיש ערעור לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות, בערוצים האלה: - קול הבריאות - מוקד שירות טלפוני 5400* טלפון: 08-6241010 פקס: 02-5655969 דואר אלקטרוני: Call.Habriut@moh.health.gov.il באופן מקוון בהגשת קבילה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, באתר נציבות קבילות הציבור של משרד הבריאות.
חשיבות ייעוץ משפטי לקבלת החזר עבור קנאביס רפואי
במקרים בהם ישנה סירוב לכיסוי עלויות הקנאביס הרפואי, מומלץ לפנות לייעוץ משפטי עם עורך דין המתמחה בתחום הביטוח והרפואה, על מנת לבחון את האפשרות לערער על ההחלטה ולדרוש את הזכויות בפורום המתאים.
הכרת התהליכים והזכויות בנושא זה חשובה על מנת להבטיח את זכות הגישה לטיפולים הטובים והיעילים ביותר למצבכם הרפואי.
שאלות ותשובות
מי זכאי לקבל קנאביס רפואי לאחר תאונת עבודה?
כאות לקבלת קנאביס רפואי מוענקת לעובדים שנפגעו במהלך עבודתם וטיפולים אחרים לא עזרו לפגיעה שהוכרה וכן, הוכח כי הטיפול באמצעות קנאביס רפואי הוא טיפול יעיל. כמו כן, יש לקבל המלצה רפואית מרופא מומחה בתחום הפגיעה.
איך מתבצע התהליך לקבלת החזר הוצאות עבור קנאביס רפואי?
תחילה יש לקבל אישור מרופא מומחה שמטפל בך ולאחר מכן להגיש בקשה למשרד הבריאות לקבלת רישיון שימוש בקנאביס רפואי. לאחר אישור הבקשה, יש להגיש תביעה לביטוח הלאומי באמצעות קופת החולים או לחברת הביטוח כדי לקבל כיסוי עלות הקנאביס הרפואי.
מהם הקריטריונים לקבלת הזכות לקנאביס רפואי?
הקריטריונים כוללים אבחון של מצב רפואי כרוני שבו נמצא כי קנאביס רפואי יכול להקל על התסמינים, כמו כאבים כרוניים, בעיות שינה, חרדה, ומצבים נוספים שאינם מגיבים לטיפולים רגילים.
האם כל ביטוח עבודה מכסה קנאביס רפואי?
לא כל פוליסות הביטוח מכסות את עלות הקנאביס הרפואי, ולכן חשוב לבדוק את תנאי הפוליסה שלך. במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך בנקיטת צעדים משפטיים כדי לקבל את הזכויות המלאות.
מה עושים אם נדחתה הבקשה לקנאביס רפואי מטעם הביטוח?
אם נדחתה הבקשה לכיסוי עלות הקנאביס, ניתן לערער על ההחלטה בפני החברה המבטחת או לפנות לטיפול משפטי בעזרת עורך דין המתמחה בתחום זכויות הביטוח והרפואה.
האם יש הבדל בטיפול בבקשות לקנאביס רפואי בין סוגי הביטוחים השונים?
כן, יש הבדלים בין פוליסות ביטוח שונות ובין חברות הביטוח בנוגע לכיסוי קנאביס רפואי. חלק מהפוליסות יכללו כיסוי תחת תנאים מסוימים, בעוד שאחרות לא יכללו כיסוי זה כלל. חשוב לקרוא את הפוליסה בקפידה או להתייעץ עם סוכן הביטוח לפני רכישת הפוליסה או הגשת תביעה.
כיצד ניתן להוכיח את הצורך בקנאביס רפואי לצורכי תביעה?
הדרך המומלצת להוכיח את הצורך בקנאביס רפואי היא באמצעות דו"ח רפואי מפורט מרופא המטפל, הכולל את ההיסטוריה הרפואית, טיפולים קודמים והסבר מדוע קנאביס רפואי נחשב לפתרון הטוב ביותר למצבו של הנפגע.
מהן האפשרויות אם חברת הביטוח סירבה לכסות טיפול בקנאביס רפואי?
במקרה של סירוב של חברת הביטוח לכסות טיפול בקנאביס רפואי, ניתן להגיש ערעור דרך חברת הביטוח עצמה או לפנות למוסד לביטוח לאומי אם מדובר בתאונת עבודה. במקרים מסוימים, ניתן גם לפנות להליך משפטי עם סיוע של עורך דין.
האם יש תמיכה ממשלתית לנפגעי תאונות עבודה הזקוקים לקנאביס רפואי?
כן, במקרים מסוימים ייתכן ויהיה ניתן לקבל תמיכה ממשלתית לרכישת קנאביס רפואי דרך משרד הבריאות או מוסד לביטוח לאומי, בהתאם לאישורים רפואיים והמלצות הרופאים.
אילו דרכים נוספות קיימות למימון קנאביס רפואי?
נפגעים שאינם מקבלים מימון מהביטוח יכולים לבדוק אפשרויות נוספות כגון תוכניות סיוע של קרנות שונות או תמיכה מארגונים ללא מטרות רווח שפועלים לסיוע לחולים ונפגעים.
מיצוי זכויות רפואיות עבורך
חולים עד גיל פרישה, בעלי 40% נכות רפואית (אם אחד הליקויים מזכה ב-25% נכות לפחות) או 60%, שכושר העבודה שלהם נפגע בשיעור של 50%, זכאים לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין נכות כללית שיידע להוביל נכונה את התיק מבחינה אסטרטגית כדי להבטיח את זכאותכם לקצבת נכות כללית.
למידע נוסף אודות קצבת נכות כללית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תאונה בזמן העבודה או בדרך ממנה או אליה אז הנפגע זכאי לדמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ עם עורך דין תאונת עבודה בנושא כדי למקסם את גובה הפיצויים בתיק.
למידע נוסף אודות תאונת עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תנאי העבודה. למשל: עבודה פיזית, עבודה המצריכה ישיבה ממושכת או כל שימוש בזמן העבודה אשר תרם תרומה משמעותית להיווצרות הפגיעה, אז הנפגע זכאי שיכירו בפגיעה כמחלת מקצוע ולקבל דמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תאונת עבודה שהוא גם עורך דין מחלת מקצוע.
למידע נוסף אודות מחלת מקצוע - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
לקצבת שירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים מגיל 18 עד גיל פרישה (גברים 67 ונשים 62) המבוטחים בביטוח לאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית והיגיינה אישית) במשק הבית או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין שירותים מיוחדים כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת קצבת שירותים מיוחדים.
למידע נוסף אודות קצבת שירותים מיוחדים - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
הביטוח לאומי מספק קצבת ילד נכה לילדים עם מגבלות שונות, כולל אוטיזם, פיגור שכלי, עיכוב התפתחותי, אפילפסיה, ומצבי לקות שונים כמו חירשות, עיוורון או מגבלות פיזיות ונפשיות אחרות. זכאות לגמלה נקבעת על בסיס חומרת המגבלה והשפעתה על יכולת הילד לתפקד בחיי היום יום.
למידע נוסף אודות גמלת ילד נכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אנשים שנקבעה להם נכות רפואית בשיעור של לפחות 90% בביטוח הלאומי בשל כמה ליקויים או 100% עבור ליקוי אחד, עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין פטור ממס הכנסה, כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית.
למידע נוסף אודות פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
נפגעים שאיבדו כתוצאה מתאונה, מחלה או פגיעה אחרת לפחות 25% מכושר העבודה שלהם, עשויים להיות זכאים לקצבה גם מביטוח אובדן כושר העבודה שלהם.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין אובדן כושר עבודה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלה בגין אובדן כושר עבודה.
למידע נוסף אודות אובדן כושר עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
גמלת ניידות מעניקה הטבות שונות לילדים ובוגרים שיש להם ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות, כדי לסייע להם להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים. לכל הטבה נקבעו תנאי זכאות ספציפיים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין ניידות כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלת ניידות.
למידע נוסף אודות גמלת ניידות - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
משרד התחבורה מנפיק תגי חניה למי שזקוקים לרכב כאמצעי תנועה בגלל מגבלה רפואית או מוגבלות בניידות.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תו חנייה לנכה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות תו חנייה לנכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
קצבת הבטחת הכנסה היא קצבה המשולמת למי שהכנסתו איננה מאפשרת לו לקיים את צרכיו הבסיסיים לקיום לו ולמשפחתו. כאשר אין בקביעות או באופן זמני הכנסות, משלמת המדינה קצבת הבטחת הכנסה .
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין קצבת הבטחת הכנסה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות קצבת הבטחת הכנסה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
כל האמור במסגרת האתר ו/או המאמרים אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי ואינו מהווה המלצה לנקיטת הליכים כאלה או אחרים או להימנע מהם. על הקורא לפנות ולהתייעץ עם עו"ד אשר עוסק בתחום הספציפי בטרם נקיטת כל פעולה משפטית כזו או אחרת. כל המסתמך על האמור בכל דרך שהיא, עושה זאת על אחריותו האישית בלבד, והאחריות לכל תוצאה ישירה או עקיפה תחול על המשתמש בלבד.