הוזמנתם לוועדה רפואית בביטוח הלאומי? הפוסט הזה בשבילכם! קראו והבינו מה בודקים בוועדה רפואית בביטוח הלאומי וטיפים חשובים נוספים שחשוב לדעת.
המסגרת החוקית של הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי
מי שמגיש בקשה לקבל מהביטוח הלאומי קצבה עקב נכותו, צריך להיבדק בוועדה רפואית.
אין זה משנה אם מדובר בקצבת נכות כללית / קצבת נכות מעבודה / שירותים מיוחדים לנכים / גמלת ילד נכה / קצבת ניידות / פטור ממס הכנסה וכיו"ב.
הוועדות הרפואיות בביטוח הלאומי אמורות להיות אובייקטיביות ולא לנטות לא לצד של הביטוח הלאומי ולא לצד התובע אלא עליהם להיות נאמנים לאמת ולשקף בהחלטתם את מצבו הרפואי והתפקודי האובייקטיבי של התובע.
הרכב הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי
בהתאם למסמכים הרפואיים שהגשתם יחד עם התביעה לקבלת קצבה קובע רופא המוסד לביטוח לאומי אילו רופאים מומחים יישבו בוועדה הרפואית וידונו במצבכם. כך למשל במקרה של פגיעה נפשית יישב בוועדה הרפואית פסיכיאטר או למשל במקרה של פגיעה אורתופדית יישב בוועדה רופא אורתופד וכו'.
שימו לב אם תבעתם קצבה בגין כמה תחומים רפואיים שונים, אין הכרח שכולם יישבו ביחד אלא יכול לקרות מצב שבו תזומנו לחוות דעת מומחים מטעם הביטוח הלאומי בנפרד לכל תחום רפואי.
איך מתנהלת הוועדה הרפואית - מה בודקים בוועדה הרפואית בביטוח הלאומי
ע"פ רוב, בוועדה הרפואית בדרג א' (לא וועדה רפואית לערעורים) יושב מזכיר הוועדה (עובד של הביטוח הלאומי) שתפקידו לדאוג לפן הבירוקרטי של הוועדה וכן, לנהל רישום פרוטוקול הוועדה.
נוסף למזכיר יושב בוועדה הרפואית "הפוסק הרפואי" שהינו רופא מומחה בהתאם לתחום הרפואי שבו מסווגת פגיעתכם או מחלתכם. אז מה בודקים בוועדה רפואית בביטוח הלאומי? להלן שלבי הוועדה הרפואית:
שלב 1- זיהוי התובע
עליכם להביא יחד עמכם לוועדה הרפואית תעודה מזהה ולהציגה בפני מזכיר הוועדה.
שלב 2- הצגת חברי הוועדה הרפואית
על מזכיר הוועדה להציג את עצמו ואת הפוסק הרפואי ואת תחום ההתמחות הרפואית שלו.
שלב 3- הצגת התלונות בפני הוועדה הרפואית
כעת הגיע השלב בו תצטרכו להציג ולבטא את התלונות הרפואיות שלכם בפני הוועדה הרפואית. חשוב שהתלונות יהיו ממוקדות מאחר והזמן קצר (וועדה רפואית ממוצעת אורכת בין 10-15 דק'). כמו כן, חשוב לוודא שהתלונות יכילו פירוט אודות המגבלות שמהן אתם סובלים ואיך הן משפיעות על חיי היומיום שלכם.
שלב 4 - הבדיקה הגופנית
כעת תצטרכו לחתום ולאשר שאתם מסכימים להיבדק בבדיקה גופנית ע"י הפוסק הרפואי. כל בדיקה גופנית נערכת בהתאם לתחום ההתמחות הרפואית ולבדיקות הרפואיות המקובלות בתחום.
שלב 5- הפנייה לבדיקות נוספות
אם לדעת הוועדה עליך לעבור בדיקות רפואיות נוספות, או להביא מסמכים רפואיים נוספים, היא לא תקבע לך עדיין אחוז נכות רפואית, אלא תמתין לחומר הנוסף. במקרה כזה יישלח אליך מכתב שבו יפורט מה מבקשת הוועדה. אם מדובר במסמכים רפואיים נוספים, תתבקש להגיש אותם, ואם בבדיקות רפואיות, תתבקש לבצע את הבדיקות. שימו לב: ע"פ חוק, קיימת זכאות לקבל את תוצאות הבדיקות במקום עריכתן עוד בטרם התקבלה החלטה ע"י הוועדה הרפואית.
שלב 6- סיום הוועדה
לאחר הבדיקה הגופנית הוועדה הרפואית הסתיימה. לאחר שתעזוב את חדר הוועדה, הפוסק הרפואי יקריא למזכיר הוועדה את הממצאים הרפואיים שמצא, ויקבע את החלטתו בהתאם למסמכים הרפואיים שבתיק, התלונות שציינת והבדיקה שנערכה. שימו לב! לא מקבלים תשובות מיד! אלא לרוב בתוך 1-2 שבועות, לפעמים אפילו בזמנים קצרים יותר, תלוי בעומס העבודה בסניף. לאחר שתתקבל החלטה בתביעתך תישלח אליך הודעה אליה יצורף עותק מהפרוטוקול הרפואי של הוועדה.
חשיבות ייצוג עורך דין בוועדה הרפואית בביטוח הלאומי
קשה להמעיט בחשיבות ייצוג של עורך דין בוועדה הרפואית. החשיבות היא עצומה והיא מתחלקת לכמה תחומים.
קושי לבטא את עצמך כראוי במעמד הוועדה הרפואית
ראשית, מבחינה אישית, לרוב האנשים קשה לבטא את התלונות באופן מסודר ואינהרנטי, התרגשות, החששות והפחד בזמן הוועדה עושים את שלהם ופוגעים ביכולת שלנו לבטא את עצמו כראוי בפני הוועדה הרפואית. ייצוג של עורך דין בוועדה הרפואית פותר את הבעיה הזו. עורך הדין יטען עבורך בוועדה הרפואית ויציג את התלונות שלך באופן מסודר ונכון וכן, יקפיד שכל התלונות יירשמו בפרוטוקול הוועדה. כמו כן, התחושה שיש איתך גורם מקצועי שמכיר את החוק ואת עבודת הוועדה הרפואית וטוען בשמך נותנת אפקט מרגיע ומפחיתה לחצים מיותרים.
שמירה על האינטרסים שלך
ייצוג עורך דין בוועדה הרפואית = שמירה על האינטרסים שלך! יש דברים ויש בדיקות שהוועדה הרפואית אינה מוסמכת לעשות. עורך הדין המייצג בקיא בתקנות ובחוקים השונים והרבים, יודע כמה אחוזי נכות מגיעים לתובע על כל פגיעה או מחלה והכי חשוב הוא יוודא עבורך שהבדיקה הגופנית מבוצעת כחוק ושהוועדה מתנהלת כסדרה.
אפקט הרתעתי
ייצוג עורך דין בוועדה הרפואית נותן אפקט הרתעתי לוועדה הרפואית פן יסטו מדרך הישר ויפגעו באינטרסים של התובע. לעיתים, כאשר לא שוכרים ייצוג עורך דין בוועדה הרפואית היא עלולה לזלזל בתלונותיך או לא לתת לך את הזמן הראוי לבטא בפני הוועדה הרפואית את התלונות שלך. הפוסקים הרפואיים הם גם בני אדם בסופו של דבר וגם עליהם לפעמים עוברים ימים רעים אך אין זה אומר שמותר לפוסקים הרפואיים לא להתנהג אליכם במקצועיות, בכבוד, בסבלנות ובנימוס. ייצוג של עורך דין בוועדה הרפואית מונע מצבים אלו מלכתחילה.
ערעור על החלטת הוועדה הרפואית
לאחר קבלת החלטת הוועדה הרפואית ככל והנכם חושבים שקביעת הוועדה הרפואית אינה משקפת נכונה את מצבכם הרפואי והתפקודי באפשרותכם להגיש ערעור על ההחלטה.
לאחר שתגישו את הערעור תוזמנו להיבדק ע"י וועדה רפואית לערעורים.
בוועדה הרפואית לערעורים יושבים לפחות 3 רופאים מומחים מתחומים רפואיים שונים וכן, מזכיר הוועדה. הוועדה הרפואית לערעורים מתנהלת באופן דומה לוועדה הרפואית בדרג א' והיא תבדוק אתכם בשנית ותקבע האם הערעור מוצדק או שמא תדחה אותו.
שאלות ותשובות
מהי ועדה רפואית בביטוח הלאומי?
וועדה רפואית בביטוח הלאומי היא גוף המורכב מרופאים מומחים ומנהל המקרה, אשר תפקידה להעריך את מידת הנכות של המבקש על פי הקריטריונים הרפואיים הקבועים על ידי הביטוח הלאומי. הוועדה נפגשת עם המבקש, בודקת את רקעו הרפואי ומבצעת אבחון רפואי כדי לקבוע את אחוזי הנכות.
איך מתבצעת הפנייה לוועדה רפואית?
פנייה לוועדה רפואית מתבצעת לאחר שהמבקש מגיש תביעה לקצבת נכות לביטוח הלאומי. יש למלא את כל הטפסים הנדרשים ולצרף מסמכים רפואיים שמאשרים את המצב הבריאותי. לאחר בדיקה ראשונית של המסמכים, הביטוח הלאומי יקבע תאריך לדיון בוועדה רפואית.
מה קורה במהלך ישיבת הוועדה הרפואית?
במהלך הישיבה, חברי הוועדה ישוחחו עם המבקש, יבצעו בדיקה רפואית ויעיינו במסמכים הרפואיים שהוגשו. הוועדה תשאל שאלות לגבי המצב הבריאותי וההשלכות שלו על חיי היומיום של המבקש. לאחר הישיבה, הוועדה תקבע את אחוז הנכות על פי קריטריונים רפואיים.
איך ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית?
אם המבקש אינו מרוצה מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערעור תוך 90 יום מיום קבלת ההחלטה. הערעור יש להגיש לביטוח הלאומי והוא יועבר לוועדת ערר, אשר תבחן את העניין מחדש. מומלץ לצרף מידע רפואי נוסף שיכול לסייע בערעור.
האם יש להיעזר בעורך דין לתהליך הוועדה הרפואית?
יעוץ משפטי יכול להיות מועיל במיוחד בתהליכים מול הביטוח הלאומי, במיוחד אם מדובר במקרה מורכב. עורך דין יכול לעזור בהכנת המסמכים הנדרשים, לייצג את המבקש בפני הוועדה ולהגיש ערעור במידת הצורך.
כיצד להתכונן לדיון בוועדה הרפואית?
הכנה טובה לפני הדיון יכולה לשפר את סיכויי ההצלחה בוועדה. מומלץ לאסוף כמה שיותר מסמכים רפואיים שקשורים לפציעה או למחלה, כולל דוחות מבדיקות, תוצאות מעבדה, ודעות של מומחים. כמו כן, כדאי להכין רשימת התסמינים וההשפעות של המצב הבריאותי על חיי היומיום.
מה לעשות במהלך הדיון בוועדה?
במהלך הדיון, חשוב להיות כנים ומדויקים בתיאור המצב הבריאותי וההשפעות שלו על החיים. יש להסביר בבירור כיצד המצב הבריאותי משפיע על יכולת לעבוד, לבצע פעילויות יומיומיות, ועל איכות החיים בכלל. כמו כן, כדאי להיות מוכן לענות על שאלות הרופאים ולהסביר כל נקודה שאינה ברורה.
איך להמשיך אחרי ההחלטה של הוועדה הרפואית?
לאחר קבלת ההחלטה מהוועדה הרפואית, חשוב לבדוק את ההחלטה בקפידה. אם קיימת חוסר הסכמה על אחוזי הנכות או על ההכרה בקשר הסיבתי, ניתן להגיש ערעור. ערעור יש להגיש תוך 60 יום (או 90 ימים במקרה של גמלת ילד נכה) מיום קבלת ההחלטה, ויש לצרף מידע נוסף שיכול לתמוך בערעור.
טיפים כלליים להתמודדות עם הוועדה הרפואית
היעזרות במומחים: שקול להיעזר בעורך דין או ביועץ משפטי שמתמחה בתביעות נגד הביטוח הלאומי.
שמירה על מסמכים: שמור עותקים של כל המסמכים והתכתובות עם הביטוח הלאומי.
הכנה מראש: הכן רשימה של כל הנקודות והתסמינים לפני הדיון כדי להבטיח שלא תשכח להעלות נקודה חשובה בזמן הדיון.
מה צריך לזכור בזמן הדיון בוועדה הרפואית?
חשוב מאוד להישאר רגוע וממוקד במהלך הדיון. התנהל בנימוס ובכבוד כלפי חברי הוועדה, והשתדל לתאר את המצב הבריאותי והשפעתו על חייך בצורה ברורה ומדויקת. זכור שחברי הוועדה הם שם כדי לעזור לך ולהבין את המצב שלך.
איך להתמודד עם תוצאות שליליות מהוועדה הרפואית?
תוצאה שלילית יכולה להיות מאכזבת, אך זה לא סוף הדרך. כפי שצוין, ניתן להגיש ערעור על החלטת הוועדה. בנוסף, ניתן לשקול לקבל ייעוץ מומחה נוסף או אף לפנות לבדיקות רפואיות נוספות שיכולות לתמוך בערעור שלך. אל תוותר על זכויותיך ובקש ייעוץ משפטי כדי לנסח את הערעור בצורה המיטבית.
האם יש תמיכה נוספת זמינה למי שעובר ועדה רפואית?
כן, קיימים ארגונים רבים שמספקים תמיכה ומידע לאנשים העוברים תהליכים מול ביטוח לאומי (יד מכוונת, שי"ל וכיו"ב). ארגונים אלו יכולים לספק מידע על זכויותיך, עצות להתמודדות עם התהליך ולעיתים אף ייצוג משפטי. מומלץ לחפש תמיכה ולהשתמש במשאבים הקהילתיים הזמינים כדי לחזק את מעמדך בתהליך.
מה חשוב לדעת לגבי תוקף החלטת הוועדה הרפואית?
חשוב לדעת שהחלטת הוועדה הרפואית אינה בהכרח קבועה לצמיתות. ניתן לבקש בדיקה רפואית חוזרת לאחר זמן מסוים אם מצבך הרפואי משתנה או מחמיר.
מיצוי זכויות רפואיות עבורך
חולים עד גיל פרישה, בעלי 40% נכות רפואית (אם אחד הליקויים מזכה ב-25% נכות לפחות) או 60%, שכושר העבודה שלהם נפגע בשיעור של 50%, זכאים לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין נכות כללית שיידע להוביל נכונה את התיק מבחינה אסטרטגית כדי להבטיח את זכאותכם לקצבת נכות כללית.
למידע נוסף אודות קצבת נכות כללית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תאונה בזמן העבודה או בדרך ממנה או אליה אז הנפגע זכאי לדמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ עם עורך דין תאונת עבודה בנושא כדי למקסם את גובה הפיצויים בתיק.
למידע נוסף אודות תאונת עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תנאי העבודה. למשל: עבודה פיזית, עבודה המצריכה ישיבה ממושכת או כל שימוש בזמן העבודה אשר תרם תרומה משמעותית להיווצרות הפגיעה, אז הנפגע זכאי שיכירו בפגיעה כמחלת מקצוע ולקבל דמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תאונת עבודה שהוא גם עורך דין מחלת מקצוע.
למידע נוסף אודות מחלת מקצוע - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
לקצבת שירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים מגיל 18 עד גיל פרישה (גברים 67 ונשים 62) המבוטחים בביטוח לאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית והיגיינה אישית) במשק הבית או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין שירותים מיוחדים כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת קצבת שירותים מיוחדים.
למידע נוסף אודות קצבת שירותים מיוחדים - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
הביטוח לאומי מספק קצבת ילד נכה לילדים עם מגבלות שונות, כולל אוטיזם, פיגור שכלי, עיכוב התפתחותי, אפילפסיה, ומצבי לקות שונים כמו חירשות, עיוורון או מגבלות פיזיות ונפשיות אחרות. זכאות לגמלה נקבעת על בסיס חומרת המגבלה והשפעתה על יכולת הילד לתפקד בחיי היום יום.
למידע נוסף אודות גמלת ילד נכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אנשים שנקבעה להם נכות רפואית בשיעור של לפחות 90% בביטוח הלאומי בשל כמה ליקויים או 100% עבור ליקוי אחד, עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין פטור ממס הכנסה, כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית.
למידע נוסף אודות פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
נפגעים שאיבדו כתוצאה מתאונה, מחלה או פגיעה אחרת לפחות 25% מכושר העבודה שלהם, עשויים להיות זכאים לקצבה גם מביטוח אובדן כושר העבודה שלהם.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין אובדן כושר עבודה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלה בגין אובדן כושר עבודה.
למידע נוסף אודות אובדן כושר עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
גמלת ניידות מעניקה הטבות שונות לילדים ובוגרים שיש להם ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות, כדי לסייע להם להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים. לכל הטבה נקבעו תנאי זכאות ספציפיים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין ניידות כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלת ניידות.
למידע נוסף אודות גמלת ניידות - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
משרד התחבורה מנפיק תגי חניה למי שזקוקים לרכב כאמצעי תנועה בגלל מגבלה רפואית או מוגבלות בניידות.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תו חנייה לנכה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות תו חנייה לנכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
קצבת הבטחת הכנסה היא קצבה המשולמת למי שהכנסתו איננה מאפשרת לו לקיים את צרכיו הבסיסיים לקיום לו ולמשפחתו. כאשר אין בקביעות או באופן זמני הכנסות, משלמת המדינה קצבת הבטחת הכנסה .
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין קצבת הבטחת הכנסה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות קצבת הבטחת הכנסה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
כל האמור במסגרת האתר ו/או המאמרים אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי ואינו מהווה המלצה לנקיטת הליכים כאלה או אחרים או להימנע מהם. על הקורא לפנות ולהתייעץ עם עו"ד אשר עוסק בתחום הספציפי בטרם נקיטת כל פעולה משפטית כזו או אחרת. כל המסתמך על האמור בכל דרך שהיא, עושה זאת על אחריותו האישית בלבד, והאחריות לכל תוצאה ישירה או עקיפה תחול על המשתמש בלבד.