אובדן כושר עבודה

 ביטוח אובדן כושר עבודה

​​ביטוח אובדן כושר עבודה הוא רכיב בקרן פנסיה או בביטוח המנהלים, אשר נועד להבטיח כי תשולם קצבה חודשית לחוסך / למבוטח, וזאת במקרה שלא יוכל להמשיך לעבוד ולהתפרנס עקב מצבו הבריאותי.

​

תנאי הזכאות לקבלת קצבת נכות פנסיונית מקרן הפנסיה (פנסיית נכות)

• כתוצאה מתאונה, מחלה או פגיעה אחרת איבדת לפחות 25% מכושרך לעבוד.

• כתוצאה מכך אינך מסוגל לעבוד במקצוע שלך או בכל עבודה אחרת המתאימה לכישוריך, במשך תקופה של למעלה מ-90 יום רצופים.

• עדיין לא הגעת לגיל פרישה מעבודה (גברים- 67, נשים- 62).

​

אחריות מעסיק לבטח את העובד בביטוח אובדן כושר עבודה

במקרה בו מתקיימים התנאים לאובדן כושר עבודה ומתברר כי המעסיק לא ביטח את הנפגע בביטוח אובדן כושר עבודה. ניתן לתבוע את המעסיק ישירות לשלם לעובד פיצויים בשל אובדן פנסיית נכות, כתוצאה מכך שלא ביטח אותו.

​

הגשת תביעה בגין אובדן כושר עבודה

ראשית, יש למצות את דמי הפגיעה מהביטוח הלאומי מאחר וביטוח אבדן כושר עבודה מבטיח קצבה חודשית לעובד לאחר שהסתיימה תקופת זכאותו לדמי פגיעה מביטוח לאומי. לאחר מכן, צריך להגיש תביעה באמצעות מילוי טופס תביעת נכות (בהתאם לקרן הפנסיה שלכם). לתביעה צריך לצרף:

• כתב ויתור על סודיות רפואית.

• אישור רופא על אובדן כושר עבודה של לפחות 25% לתקופה של לפחות 91 יום רצופים.

• אישורים רפואיים, כגון: סיכום מחלה מרופא מטפל, סיכום אשפוז, אישורים על חופשת מחלה וכו'.

• פרוטוקול ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי במקרה שהוגשה תביעה לקצבת נכות כללית או נכות מעבודה מהמוסד לביטוח לאומי.

• אישור על תשלומים ששולמו בשל התאונה או המחלה, כגון: תשלומים מהמוסד לביטוח לאומי, הכנסות מקרנות פנסיה אחרות או מפוליסות ביטוח אחרות וכן אישורים על הכנסות מעבודה.
• אישור מעסיק על היקף המשרה, תאריך הפסקת עבודה (אם הופסקה העבודה), ימי היעדרות מהעבודה ועל יתרת ימי מחלה שטרם נוצלו על ידי העמיתים.
• צילום תעודת זהות.
• אישור ניהול חשבון בנק.
• טופס 101.

​

וועדה רפואית מטעם חברת הביטוח

הוועדה הרפואית מורכבת מרופאים תעסוקתיים שממונים על ידי חברת הביטוח.  חשוב לדעת, כי אתם רשאים לבקש שאחד מרופאי הוועדה הרפואית ימונה מטעמכם. הוועדה דנה בתביעה על סמך המסמכים הרפואיים שהוגשו אליה, והיא רשאית (אך לא חייבת) לזמן את התובע להופיע בפניה או להיבדק על ידה. כמו כן היא רשאית לדרוש מהתובע מסמכים נוספים או להפנותם לקבלת חוות דעת מרופאים מומחים הרלוונטיים למחלותיהם.

 

ערעור על החלטת הוועדה הרפואית

ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית בפני ועדת ערעורים.
חשוב לבדוק בתקנון הקרן הספציפית שבה מבוטחים, מהו המועד האחרון להגשת הערעור וכיצד להגישו.

החלטת ועדת הערעורים בנושאים רפואיים היא סופית, ולא ניתן לערער עליה.
אך ניתן לערער בתוך 45 מהמועד שבו התקבלה ההחלטה לבית הדין האזורי לעבודה בשאלה משפטית בלבד ולא בעניניי רפואה.
​

​